颍泉区医保局多举措实现打击欺诈骗保精准化

发布日期:2019-11-29

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    颍泉区医保局认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,精准施策、多措并举严厉打击欺诈骗取医保基金违法违规行为,实现打击欺诈骗保“三分”精准化,切实维护广大参保人员的医保权益。

    一是分析精准。根据日常监管,通过系统智能监控筛查和投诉举报等线索,利用大数据分析,重点梳理,对锁定的可疑医疗机构和个人,精准开展调查,确保违法违规行为查清查透。

    二是分布精准。在2018年打击欺诈骗保专项行动的基础上,制定《阜阳市颖泉区打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治实施方案》,从2019年4月份到10月底,分动员部署、现场检查、抽查复查、总结上报四个阶段,分步对辖区内定点医疗机构和区外协议医疗机构进行全面检查,并对分析的重点线索开展突击检查,实现了检查分布广泛化。

    三是分类精准。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,精准施策。根据医疗机构服务特点确定检查重点,对于二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;对于基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;对于社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。


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